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    門診中,常常有病人會很擔心的問到:醫生,我這次的月經量變少了,該不會是要停經了吧?其實,月經是反應女性健康狀態的一種指標,偶爾地月經變少或不規則,並不等於卵巢或子宮出現了問題。因為女性月經周期會受到生活習慣的改變、環境改變(例如:出差、搬家、更換工作等)、情緒因素等的影響,而產生短期間的變化,當這些因素消滅後,這些非常態的月經症狀就會消失或改善。但如果月經異常的現象仍持續存在,甚至改變了原本的月經規律,這就需要看診來找出原因。

         月經是指伴隨著卵巢的月經周期性變化,而出現的子宮內膜周期性剝落及出血。到底正常的月經量是多少呢?一般正常的月經量約在20㏄~60㏄之間,在第13天最多。當月經的量少於20㏄或經期少於2天,或是出血呈點滴狀且很快就乾淨的,這都是月經量少的現象。

    但是要特別注意的是,有些女性平常月經週期規則,月經量正常,突然出現了月經延後且伴隨陰道點滴狀少量出血, 若又在排卵期沒有採取避孕措施,則可得要先排除早期懷孕的機率。

 

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女性在產後陰道會出現一種像月經的分泌物,顏色是紅的,但這不叫月經,稱之為惡露。為什麼會有惡露的產生呢?這是因為生產後,胎盤從子宮上剝離,在胎盤與子宮接觸的地方,撕裂的傷口血管出血所致,這些出血混著殘餘的胎膜或胎盤碎片。而且在產後,原本在懷孕期極度增大的子宮要進行復原,在復原過程也會產生分泌物、壞死脫落的組織等,這些產物在經過陰道排出時,樣子很像是月經,而這過程就像傷口結痂、癒合、復原的過程,所以惡露的產生是正常的生理變化而不是一種疾病。而且因為這些的出血,所以產婦會比較容易疲倦,因此需要坐月子來調養身體。

    惡露一般是在生產後就開始排出,到排乾淨就會停止。在臨床上排出惡露的時間從2週到6週都算正常。有些產婦排出惡露的時間長,有些人的時間短,就跟月經每次來潮時間一樣,有人2、3天乾淨,有人7、8天乾淨,這跟體質有關,不必太在意。

    在惡露排出的量跟顏色會隨著時間的過去而逐漸變小變淡。開始排出的惡露顏色是鮮色而後轉成淡紅色再變成乳白色。伴隨惡露的排出,子宮從產後最大尺寸縮小回到懷孕前的大小,這個過程稱為子宮復舊,一般需要5~6週的時間。

 

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    在門診中,常常有些病人憂心重重地問道:醫生,我去做子宮頸抹片檢查時,醫生說我有子宮頸糜爛,這是不是很嚴重,會不會變成子宮頸癌?

    其實子宮頸糜爛可以分為生理性及病理性兩種。生理性常見於一般青春期後、更年期前的育齡期婦女,是一種正常的現象,不需要治療。而病理性子宮頸糜爛則主要是黴菌、細菌、或陰道滴蟲感染引起子宮頸發炎而造成發炎性的糜爛,這種情形就需要治療。

    在女性子宮頸上有兩種細胞,鱗狀上皮細胞、柱狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞都位在子宮頸上的鱗柱交界區,平日他們是屬於動態平衡,你退我進,我退你進的情形。當體內女性素高時,柱狀上皮細胞進,鱗狀上皮細胞退,而女性素低時,則反之。當在門診時看到子宮頸糜爛正是女性素高,鱗狀上皮細胞後退,看起來柱狀上皮細胞占據了多的領土,而且因為柱狀上皮細胞的外觀比較不好看,看起來就像糜爛一樣。

    所以子宮頸糜爛,只不過是長得比較不好看的一種細胞,佔據了子宮頸的大部份面積而已。

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CON013035  

    在門診中常常會有一些女性患者問:醫生,我最近月經開始不規則,經量也很少,是不是要停經了?該不該吃藥?聽說豆漿含有大豆異黃酮,可以補充女性素,那多喝豆漿是不是可以改善年期症狀?

     一般女性認為停經了女性素(雌激素)就會減少,其實在45歲以後女性的卵巢功能就開始衰退,造成女性素及黃體素分泌減少,到了停經時,這些荷爾蒙的血中濃度就降得更低了。

   

    當女性素下降到不敷女性身體新陳代謝所用時,會出現潮紅、盜汗、關節痠痛、焦慮不安、煩燥、睡眠不好等現象,甚至還會常常看別人不順眼、脾氣差、容易激怒等。而陰道也會出現乾澀、行房疼痛等等。而長期女性素不足也會誘發心血管疾病,例如中風、心肌梗塞,使得發生骨質疏鬆及老人失智等的風險也大幅提高。

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    月經是女性血液或黏膜定期從子宮內膜經由陰道排出體外的現象。對於這個每月來報到的女性“好朋友”(?)或大姨媽,經血的顏色有時會鮮紅些,有時會較暗紅,那這些變化是否代表月經有變化呢?

    月經的經血是由動脈血(約占3/4)和靜脈血(約占1/4)所組成。動脈血的含氧量較高,血色是鮮紅的,靜脈血的含氧量較低,血色是暗紅色的。所以整體來說,新鮮的經血一般是鮮紅色,但留在衛生綿上的經血因為空氣的氧化,所以顏色會偏於暗紅色。

    那不同顏色的經血是否有不同的意義?

1. 月經量過多:當經量過多時,血量不斷泉湧而出,所以於上厠所或留在衛生綿上的血色會呈現鮮紅色。

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    王小姐,門診的老患者,某日來看診時很緊張地跟我說:李醫師,我這個月月經才剛乾淨幾天,怎麼月經又來了,會不會是體內長了什麼東西?

 

什麼是排卵期出血呢?

    排卵期出血就是指平常月經週期都很規則,但在二次月經之間出現了周期性出血(稱為經間期出血),如果用超音波檢查時發現正好是排卵期者,就稱為排卵期出血。

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門診中常會聽到病人在問:醫生,經期洗頭是不是會造成頭痛?或是:我這次月經量突然變很少,是不是月經來一天洗頭引起的? 

    經期到底能不能洗頭呢?在中醫的觀點中認為頭部是諸陽交會的地方,女性在經期抵抗力較差,在經期洗頭比較容易受到風邪的侵襲而容易出現感冒或頭痛的現象。有些人甚至會因受寒導致血減少甚則久而久之導致痛經的現象。

但我個人認為經期其實是可以洗頭的。但是要注意以下幾個原則:

1. 不要在經期剛來及經量多的時候洗頭。月經剛來的第一、二天及經量多的日子,通常抵抗力較差,此時再去洗頭,血液集中在頭部,對於經血的排出也有妨礙。

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月經來了,可以動手術嗎?

    做為一位中西醫結合的醫師,在門診中常會有病人問到“醫師,xxx醫師已經幫我安排好某日動手術,但那天好像會遇到經期,是要將手術延後,還是幫我延經一下?”的確,手術遇到經期,生理上不舒服也會造成術後照護上的一些不便,但是如果無法更改手術時間,到底經期能不能動手術?”

 先來談經期手術的困擾:

1. 在月經手術出血量較多

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CON012002  

    某日門診來了一位老病患,面有愁容地對我說:「李醫師,我最近月經滴滴答答來了好幾天不乾淨,上個月也是這樣,該不會是長了壞東西吧?」,因為我在醫院是看婦女整合門診,所以立即安排搭檔醫師內診及超音波檢查,結果發現是子宮內膜息肉,經子宮鏡摘除後,病患終於擺脫月經出血停不了的困擾。

   

    子宮內膜是子宮的內襯,也是胚胎的地毯,子宮內膜會隨著月經週期而定時剝落產生經血。當子宮內膜增生太過旺盛就會形成子宮禸膜息肉。子宮息肉可以長在子宮內的任何置,可以單一生長,也可成群結夥,小的息肉可以小到0.2~0.3公分,大的息肉可以達到2~3公分。

 

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09048 

對於從事多囊性卵巢症候群(PCOS)研究的小李醫師而言,門診時遇到多囊性卵巢病患常常會問到:多囊性卵巢症候群需要治療嗎?坦白說,多囊性卵巢症候群(POCS)臨床上會有三種主要的表現:

1. 慢性不排卵……月經不愛定期來訪,這個問題吃藥治療會改善。

2. 超音波檢查下有許多不成熟的小卵泡……這個問題可能吃藥也無法改善,但是有一部份的婦女終其一生超音波檢查就是多囊,但也不會出現月經不規則的問題。

3. 血液生化檢查及高雄性素的臨床表現(例如多毛症、青春痘、雄性秃、血液中的雄性素異常)……這個問題吃藥會改善。

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排卵週期  

 

    在門診中,病人常常會很担心自已的月經天數跟別人不一樣,是不是就代表月經不正常?

    正常的月經周期代表著婦女生殖內分泌系統發育正常及功能健全。但因為每個人先天基因遺傳與後天環境的差異,所以月經的天數、量、色、質也會因人而異。以下就門診中,病人常常會問到的問題為大家一一解說:

一、月經來幾天才算正常?

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CON013039  

    門診中常常有痛經的病人問我說:醫生,我月經來會肚子痛,又有血塊,是不是子宮太寒所引起的啊?現在天氣涼了,是不是該吃點羊肉湯薑母茶來補補?

    其實痛經每個季節都會發生,痛經發作的原因,就中醫的理論,有因氣血不足、有因寒氣濕氣凝滯體內、有因濕熱下注(經期吃太多辛辣食物)、有因情緒緊張、憂慮、生氣等因素造成痛經,對於體質虛寒又偏於腎陽虛的女性而言,天氣變冷後,痛經發作的症狀及次數是會比較常見些。

    對於寒濕凝滯痛經患者,在天氣變冷後,血液循環變差,骨盆腔容易收縮,經血排出受到阻礙,而容易排出不暢使血塊增加,並使白帶增加,而骨盆腔充血痙攣使得痛經的情形就容易發生。

 

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    大家都知道輻射線對胎兒的生長發育會有不良的影響,但現代人工作生活都離不開電腦手機,雖說大腹便便還要去抓寶可夢的準媽媽不多,但每天拿手機平板追劇者卻不少。以下介紹幾種食物,可以降低輻射線對孕媽媽的影響。

紫菜:紫菜是一種便宜又容易取得的抗輻射線、抗突變、抗氧化食物。紫菜中含有硒,硒是一種微量元素,能增強身體免疫功     能、保護人體健康,定時吃點紫菜可以提高人體對抗輻射的能力。

綠豆:綠豆可以幫助排泄體內毒素,加速體內新陳代謝。

番茄:茄紅素能破壞游離的自由基,在皮膚的表層形成一道天然的障壁,可以有效阻止外界的紫外線及輻射線對皮膚的傷害。

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    乳房纖維囊腫是女性常見的問題,要怎麼做才能預防呢?

保持好心情:

壓力、煩惱是乳房纖維囊腫的好朋友。當心情好的時候,卵巢的排卵功能比較不受到干擾,女性素及黃體素的分泌正常。這樣乳腺就不會受到女性素單方面的影響而增生。

調理月經:

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    子宮內膜異位症——不孕的幫兇

     子宮內膜異位症是現代女性常見的一種疾病,也是不孕症門診中最棘手的問題之一。不孕症門診中,假設是單單因為排卵有問題來訧診,在接受試管嬰兒治療後懷孕率幾乎可以達到50%,但如果是因子宮內膜異位症所引的不孕症,那試管嬰兒的懷孕率馬上就立即降到20%左右。

   

    子宮內膜異位症發生的確切原因至今還是不清楚。以前在教科書上多是說經血逆流所致,也就是月經的血本來是應該隨著經期從子宮→陰道排出體內。但如果經血經由輸卵管逆流到腹腔(請注意!子宮跟輸卵管可不是密合在一起的!),經血中所含的子宮內膜跑到卵巢、子宮直腸窩、腹腔內其他組織(還有跑到肺部、鼻腔的)“定居”。這些離鄉背井的子宮內膜也會隨著卵巢荷爾蒙的變化而發生增殖、分泌、出血等變化。我就在門診中看到病人在經期中固定會出現咳血、流鼻血等症狀,這都是內膜異位所造成的。那子宮內膜如果異位“定居”在卵巢上還可以形成囊腫,這囊腫內會包含許多含鐵量多的陳舊血,外觀很像巧克力,所以又被稱為巧克力囊腫。

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                                   韓氏女科傳人——韓延華教授

黑龍江韓氏婦科,創始於韓儒林,盛名於韓百靈,現今已傳承五代,是當代中醫婦科重要學派。

    韓百靈(1909-2010),字宗秀,是韓殿一之子,自幼受父兄影響,工詩文,通醫理,且敏而好學。8歲入私塾,拜晚清秀才宋清儒門下攻讀諸子百家。13歲棄儒學醫,三易其師,系得真傳。1929年,年僅20歲即考取中醫師資格,從此躋身醫林,立足龍江,自設百靈診所,以其精湛的醫術,在50、60年代即贏得黑龍江省四大名醫的美譽。 

    以下來介紹韓氏婦科的學術思想:

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 許多人都以為更年期是指停經,實際上更年期是指女性從生育期逐漸進入老年期的過渡階段。

更年期其實是包括了三個階段:

1. 停經前期:在月經停止來潮前2~5年,平均約4年左右。

2. 停經期:持續停經一年左右。

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CON013016  

    卵巢是女性的性腺,它決定了女性第二性徵,左右了女性一生的幸福。卵巢有兩大功能:排卵、分泌女性激素。

    卵巢早衰是指…有正常規律月經週期的女性,在40歲以前,因為卵巢功能衰退而出現持續性閉經及性器官萎縮。且常伴有性腺激素(FSH)血中濃度上升(大於40)和女性素下降(E2<70)。臨床上可以見到不同程度的潮熱多汗、陰道乾澀、性慾下降等停經前後症狀,使患者未老先衰,帶給生理上極大改變。

    有許多人以為卵巢早衰會像更年期一樣,一開始就會出現月經過少的現象。其實在都會區內,在40歲以內的女性,有大約20~30%的人存在症狀不一的卵巢早衰,而許多患者都是因為“不孕症”前來就醫時才被發現的。

    早期的卵巢早衰有些現象呢?

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在門診中常常有病人會問到:醫生,我最近月經開始不規則好像要停經了,需不需要補充荷爾蒙或吃中藥來調理?

    女人的規不規則,主要是看卵巢的臉色而定。卵巢功能好不好,從月經的週期、月經量可以略見端倪。而更年期的來臨也是因為卵巢分泌的雌激素功能下降所致。

    更年期的來臨,除了使月經不再來潮,這可能是許多月經過多、痛經的婦女的褔音外,有部份的婦女還會出現潮紅、盜汗、子宮萎縮、乳房萎縮、外陰萎縮、弱視失明、骨質疏鬆、牙齒脫落、黑斑、皮膚粗糙等問題。這些身體的變化會對女性造成一定的壓力,導致情緒低落、失眠多夢等症狀。因此適度的調理對更年期前後的婦女是有幫助的。

    而在談到到底該不該補充荷爾蒙這個問題上,首先應該要先來認識雌激素。許多女性一聽到補充女性素時,腦海中立即浮現化學合成雌激素及植物性荷爾蒙替代品的印象。其實雌激素是分成好幾種類型,在不同年齡層所佔比例及作用也不相同。  

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CON013021  

    在門診中,白帶是一種很常見的症狀,俗話說:十女九帶。就可知道白帶這個症狀困擾了多少的女性。一般人都以為陰道沒有分泌物,很乾燥就是好的。殊不知,白帶太多固然是一種病,白帶太少也是一種病,都需要醫師來治療。

       白帶過多是指白帶量明顯增加,顏色、質地、氣味發生異常,或是伴有局部或全身症狀者。白帶在西醫上是被歸類在各種的陰道炎、子宮頸炎、骨盆腔炎及內分泌功能失調(女性素偏多)等疾病所引起的陰道分泌物異常。

     而從西醫學的度來看白帶,造成陰道炎的原因可以分為:細菌性陰道炎、陰道漏出、念珠球菌感染等。那要如何來判斷是那種原因所引起的白帶病呢?一般可以根據白帶的顏色、形態、氣味、量的異常來診斷:

1.陰道滴蟲陰道炎:

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