AMH 指數低是不是就不能自然懷孕…2017新論文
在門診中AMH 指數是評估女性生育力儲備的一個很重要指標，許多女性一看到抽血報告AMH值小於2，心情馬上沈下來，認為這跟不孕症就劃上等號，如果看到AMH值小於1就直覺認為跟停經相距不遠了。
那到底AMH值與懷孕率是否有相關性呢？
在今年2017年的JAMA（美國醫學會雜誌）上的論文，發現：
1. 調查在一年內或二年半內能自然懷孕的女性，發現AMH的高低與懷孕並沒有絕對的相關性，所以在嘗試自然懷孕的兩年半內，不要用AMH值的高低來預測病人自然懷孕的機率。
做試管嬰兒時，是不是取卵越多，越容易懷孕？
門診中，常常會有病人問到：“李醫師，你可不可以開點中藥給我吃，讓我下次取卵時能取多點卵，這樣比較容易中獎。”在試管嬰兒治療中，能取到又多又好的卵子是試管嬰兒治療成功的開始，但是，是不是卵取得越多，成功率就會增加呢？
其實在每個月經週期中，都會有許多顆濾泡蓄勢待發，但在自然淘汱的原則下，最終僅能有一顆最大的濾泡排出卵子（當然有時也會有排2枚的）。試管嬰兒治療中，所注射的排卵針，就是讓這些已經預備好的基礎濾泡儘可能長大，再一起排出來，取得越多的卵子就能做精子顯微注射而可能獲得較多的受精卵。
但是在注射人類絨毛膜促性腺激素（破卵針）後，常常卵泡大小不一，因此所取得的卵子其成熟階段也並不一致，取出的卵子，數量或品質都會有差異。
在門診時，常常有患者會問到：李醫師，葉酸是不是孕婦才需要吃？每天要吃多少單位？男生可以吃葉酸嗎？
葉酸（folic acid），又稱為維生素B9，是維生素B群的家族成員之一，葉酸在快速的細胞分裂和生長過程中有著非常重要的作用，葉酸能促進骨髓中的年糼細胞發育成熟形成正常形態的紅血球。對於懷孕初期的孕婦而言，因為細胞分裂生長正處於高峰，足量的葉酸可以預防胎兒大腦與脊椎的異常。
而根據挪威的研究顯示，母親在懷孕前三個月及懷孕期補充葉酸，則所生產的寶寶和沒吃葉酸的媽媽相比較，吃葉酸這組比較不容易出現說話、言語嚴重延遲的現象，即使母親在懷孕前4週到懷孕後8週有補充葉酸，也能有效降低寶寶在三歲前出現語言障礙的機率。
而且因為葉酸在神經系統的正常發育扮演重要角色，如果在懷孕期葉酸攝取太少，可能導致小孩出現過動症或注意力不集中的現象。
在一些現代的研究中發現，成人的飲食中如果缺乏葉酸，則會提高心血管疾病、憂鬱症、老人失智症的風險。
妊娠（懷孕）嘔吐該怎麼處理
妊娠嘔吐是孕婦最常見的症狀之一，有些人整個孕期沒有妊娠嘔吐，照吃照睡，有些人則是懷孕沒多久就噁心嘔吐，胃部不適，稍稍進食就會噁心嘔吐。這種懷孕期才會出現的妊娠症狀，可以從懷孕40～90天內發生，然後自然消失。也有人從懷孕開始就一路吐到生產，症狀輕重因人而異。
那妊娠嫗吐需要處理嗎？
陳小姐，一位不孕症的老患者，某日走進診間內，憂心重重地問道：李醫師，我月經已經5個禮拜沒來，自己買驗孕片測是兩條線，但去婦產科檢查沒看到胚胎，醫師說這是正常叫我多休息就好。這樣真的沒問題嗎？要不要安胎啊？
陳小組這種早期孕卻還沒看到胚胎的現象稱為—不明位置妊娠（Pregnacy of unknown location，PUL），是指停經不超過6週而懷孕試驗檢查呈現陽性反應，但是陰道超音波在子宮內外都找不到胚胎，而且不能排除子宮外孕的階段。
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生男生女有方法嗎？
許多想生第二胎的夫妻，都希望第二胎的性別是跟老大的性別相反，一男一女湊成一個“好”字。那生男生女可以用科學的方法來準備嗎？
大家都知道女性的卵子只能提供X染色體，只有父親的精子才能提供X及Y染色體。一般在正常情形下，X染色體比Y染色體大3倍，所以Y染色體精子個子小跑的快，X染色體個子大跑的較慢。
在門診中，常常有剛懷孕的患者，會很緊張的問醫生：“醫師，我有沒有哪些東西不能吃，懷孕了可以喝茶、喝咖啡嗎？”在懷孕期，固然婦女需要攝取足够的營養來供給胎兒生長發育的重要，但也要兼顧孕婦在懷孕期生理變化而來調整飲食。
以下先來為大家介紹一些孕婦不適合吃的食物：
1. 龍眼：
在懷孕後母體因為同時承受兩個生命體的新陳代謝，因此臨床上體質大多偏於內熱（只要看看大部份的孕婦，在懷孕期大多怕熱又愛吃冷飲就可以了解），容易口乾舌燥，龍眼性味溫熱，孕婦吃了容易生熱動血，易發生腹痛、陰道出血的現象。同理可証，榴槤在懷孕期也是不適合食用
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在門診中，常常會遇到一些病患；月經周期正常，先生的精液檢查也正常，但就是久久不能懷孕。經過婦產科檢查，發現有一部份患者是因為子宮內膜異位症引起的不孕。
子宮內膜異位症是婦科常見的疾病，也是導致婦女不孕的重要原因。子宮內膜異位症的患者中，發生不孕的機會是30%～50%，而不孕症患者中有30%～50%伴有輕重不一的子宮內膜異位的現象。而且在人工生殖的治療上，子宮內膜異位症患者的成功率明顯低於無子宮內膜異位的婦女。從以上的說明可知，子宮內膜異位症與不孕症的關係非常密切。
說了半天子宮內膜異位症與不孕症密切相關，那什麼是子宮內膜異位症？
簡單來說，子宮內膜異位症就是子宮內膜跑到子宮外面去生長發育，跑到卵巢去生長稱巧克力囊腫（卵巢子宮內異位症）；跑到骨盆腔就為骨盆腔子宮內膜異位症，而這些異位的子宮內膜還有可能跑到人體的其它器官，跑到鼻腔黏膜生長就會造成每次月經來就流鼻血，跑到肺臟生長，就會在經期咯血。子宮內膜異位症在生育年齡的發病率可達10%。
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許多孕婦在懷孕後都儘量避免吃藥，就是為了避免藥物對胎兒產生影響。但天氣多變化，感冒的發生也是在所難以避免，在懷孕期感冒到底能不能吃藥？
一般而言，普通的感冒如果沒有發燒，只要多休息多喝溫開水，一般在一週內大多可以自然痊癒。
如果有鼻塞，可以使用熱蒸氣來熏蒸鼻部來緩解鼻塞的現象，或是使用含生理食鹽水鼻噴霧劑來噴洗鼻腔稀釋鼻腔分泌物。
喉嚨乾癢疼痛則可以使用鹽水潄口，咳嗽則可以多喝水，睡覺時墊高頭部，或是用女性蒸臉器來緩解咽喉的不適。
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記得在以前在唸中醫婦科學時，一位古代名醫傅山曾說到“肥人不孕”，當時小李醫師還很納悶：胖子跟不孕症有啥關係？難道瘦子就比不容易得不孕症嗎？這個疑問，一直到我唸博士時研究肥胖型多囊性卵巢症候群時，才得到解答。因為這些肥胖患者在經過適當的減重後，月經週期變得正常，懷孕率也跟著提升。
吃下過多高熱量食物又不運動會增加心血管疾病，糖尿病、骨關節疾病，使人的壽命縮短，但對生殖能加又會有何影響呢？
在我做肥胖型多囊性卵巢症候群（PCOS）研究時，發現肥胖型PCOS患者或多或少都存在輕重不一的胰島素抵抗的現象，而胰島素抵抗會使月經失調、卵子的品質下降、子宮內膜發育變差，這些都會影響婦女正常受孕能力。而婦女在懷孕後肥胖現象如果沒有改善，且體重又繼續增加者（唉！懷孕後體重本來就會增加的），會使流產、死產、胎兒畸型的風險上升。
藥廠提供資料
許多不孕症的婦女在做完不孕症的相關檢查後，如果沒有太大的問題，但又已嘗試自然懷孕一段時間沒有懷孕，又急著想要早點生小孩；婦產科醫師有時會建議採取人工授精來助孕。
到底什麼是人工授精呢？人工授精的懷孕率高嗎？
好多婦女經常會把人工授精（IUI）誤認為是體外人工受孕（IVF，又稱試管嬰兒），其實這兩種人工生殖的方法、複雜度、花費的金錢都是不同的。人工授精的精子與卵子是在不孕婦女體內的輸卵管內自行相遇結合受精。而試管嬰兒則是將不孕婦女的卵子和精子取出，在體外以人為方式進行受精，並將之培養成胚胎後，再放回母體來植入生長，整個過程在體外約3～6天。因此想要借卵或借腹生子的，是不能採取人工授精（IUI）的。
接下來跟大家介紹什麼是人工授精，這樣才會了解為何它與試管嬰兒的懷孕率差距那麼大，費用也差了好倍！
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某日，小李醫師與生殖中心同事討論近來試管嬰兒治療結合中醫針炙的療效時，產生了以下對話：
小李醫師：最近來治療的病人，一個比一個老，抽血指數一個比一個差。
生殖室同事：到底年紀有多大？指數有多差？
小李醫師：哎！最年輕也都快四十了，AMH也都小於1，還有49、50歲的也想懷第二胎，初診時我都還以為是要調理更年期呢！
在門診中常常有剛懷孕的病人會問道：醫生，剛懷孕要不要安胎？
懷孕早期該不該安胎，應該先看胚胎著床位置對不對，子宮外孕還安胎，結果就慘啦！
＊＊在懷孕早期如何判斷是子宮內懷孕還是子宮外孕？
ANS：在懷孕週數小於5週者，是無法以陰道超音波檢查胚囊是否著床於子宮腔內。因此，只能藉著抽血檢查血中β－HCG來推測胚囊著床位置，正常妊娠血中β－HCG在48小時後應該增加一倍。異位妊娠（子宮外孕）血中48小時後β－HCG增加小於66％，或是β－HCG＞1500～2000 iu/L，而陰道超音波卻無法發現子宮有胚囊存在，這時要高度懷疑子宮外孕的可能性。
一、腹痛
在胚胎植入後，常見的症狀有腹痛的現象，這到底該不該回醫院就診，可依以下情形來判斷：
1. 腹痛輕微，有時像被針刺到一樣，沒有固定位置，發作時間不固定，這種狀態通常不太要緊。有的是因為取卵或植入後情緒太緊張所引起的。但是如果疼痛的現象逐漸加劇，那就要回醫院就診。
2. 取卵後很快就出現腹痛；要懷疑有內出血的可能性。取卵或植入後突然發生劇烈腹痛，應該要馬上去醫院，有可能是卵巢扭轉所致，這在取卵數量多的患者常見（AMH大於6者）。
對於做試管嬰兒的婦女，在胚胎植入後，多少都會問醫生：醫生，我那些東西不能吃？吃那些食物可以增加懷孕機會？
基本上，在接受試管嬰兒治療而進入胚胎植入階段者，大多是健康的婦女，很少是嚴重疾病患者，畢竟如果是重病的婦女，大概也没有醫生敢讓病患置於極大風險中來進行胚胎植入的。既然是健康的婦女，那就沒有必要在植入後大補特補。至於有那些藥膳可以暖宮安胎的，留在文末為大家來述說。
雖然說植入後不需要大補特補，但在飲食上還是有些地方要特別注意：
1. 要避免便秘：
在胚胎植入後，醫生通常會使用黃體素來幫助安胎，而病患通常也會自行減少運動、多休息來避免流產。黃體素會使腸道平滑肌鬆弛，腸道蠕動變慢，當再加上運動量減少時，就容易造成便秘。
在前面文章中，我們談到了正常精液的指標及影響精子品質的因素，
本文則要介紹改善精子品質的食物：
1. 要攝取足量的蛋白質
蛋白質是構成細胞的重要物質，也是生成精子的重要原物料，適量攝取足量的蛋白質，有助於男性內分泌的調節及提高精子的數量及品質。
在前面文章中我們提到了近年來男性精子品質下降的情形，也介紹一些可以改善精液品質的食物。
本文則是介紹影響精液品質的原因：
1. 食品與化粧品
根據德國的研究，造成近年來男性精子品質下降的因素之一是鄰苯二甲酸酯（DEHP）使用。
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近來在門診中，有愈來愈多的不孕患者是因為精蟲活動力不好前來就診。很多不孕夫妻在一開始看門診，都是老婆大人以為是自身問題自己先來調整體質，經醫師提醒後，先生才去檢查精液，結果發現是精蟲活動力差後，才改成先生看診。
記得小李醫師剛從醫學院畢業時曾在某生殖實驗室工作，某次我的老板很嚴肅地對一個高大健壯的病患說：“你的精子數量不足只有五百萬，精蟲活動力小於10％，所以是你要接受治療而不是你太太！”因此精子的品質好不好、精蟲活動力好不好、精子的數量多不多，與男生的體格及性能力是沒有相關性的。
根據丹麥學者的統計，近五十年來，男性的精子數量大約減少了40％，精子密度則從1940年的每毫升的1.13億隻精子降到1990年的6600萬隻精子，而2014年世界衛生組織則再次下修到2000萬隻就算合格了。而且在工業化國家，精子下降的速度越快。
根據WHO對精液檢查的診斷標準：
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做過試管嬰兒的女性都知道，在預備進入試管嬰兒療程前，醫師除了照照超音波、抽血外，對於平常排卵功能不好的患者，通常還會加作AMH的檢測，如果AMH太低小於1，有時還得先調理身體吃些營養品再進入試管嬰兒療程。這是因為AMH是評估卵巢中卵子的庫存量的一種指標，AMH太低通常也是卵巢老化的一種表現。
不過最近在門診中，連續遇到了幾位AMH＜0.8，但卻自然懷孕的患者，這不僅讓醫師很驚訝，病人本身也是大呼神奇。為什麼AMH偏低，還能自然受孕呢？
AMH本身是由卵巢的小濾泡顆粒層細胞所分泌的一種荷爾蒙。當卵巢內的小卵泡數量越多時，血清中的AMH（抗穆氏管荷爾蒙）的濃度也會越高。所以當卵巢的庫存量多時，每次排卵的基礎濾泡相對也會比較多，AMH濃度也較高。
一定有人會問：“既然AMH濃度高代表卵巢的卵泡庫存量多，但懷孕率是不是就比較高？”，答案是不一定。對於多囊性卵巢患者而言，她的卵巢內會充滿許多小卵泡，這些卵泡雖多，但都偏小且成長緩慢，到了排卵期還是長不大無法排出，所以造成排卵障礙。但因為小卵泡數量很多所以AMH值也會偏高（大於6）。試想正常女性於排卵期頂多一次排兩個卵出來，此時如果使用針劑型排卵藥物來刺激這些小卵泡成熟排出，一次排出十幾個卵，往往會讓卵巢過度刺激腫脹而造成腹水等副作用。我們在臨床上就遇到過病患AMH＞6，雖然使用少量排卵針刺激排卵，但仍然發生卵巢過度刺激症候群，即便一次總共取到近50顆的卵子，但病患的腹部腫脹有如懷孕五、六個月大，當次的人工生殖療程也要被迫放棄。所以對於AMH偏高的患者，打排卵針時要非常謹慎才行，但也不必因噎廢食，把排卵針當成穿腸毒藥。
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門診來了一位患者，一進門就對醫生說：醫生，我正在接受試管嬰兒治療，但婦產科醫師說我的卵泡長得不好，又說吃中藥會影響排卵針的效果，那請問來針炙有幫助嗎？
現代人晚婚又晚生，又常見兩地夫妻，要生小孩好像比從前困難些。即使夫妻雙方生殖功能檢查沒有異常，也會尋求人工生殖方式來加速助孕的時間。試管嬰兒技術在近年來有很大的進步，但胚胎移植後的著床率，依舊在30～50%間徘徊，因此做人工生殖治療時，使用針炙輔助而不服用中藥以避免中西藥交互作用，就成為生殖醫學領域中的新焦點。
那針炙在人工生殖上所扮演的角色為何呢？
1. 排卵前針炙可以促進卵泡成熟與促進排卵：
