李靜姿醫師的中醫園地

古人有云：“春主生發”，但在現實環境中，在春天裡不孕的患者懷孕率真的會變的比較高嗎？

    春溫夏熱秋涼冬寒，在陰陽消長中，其實蘊含著萬物的生化，其中陽氣是始終起著主導作用。一年之陽如於春，春天陽生則萬物亦生，夏天陽盛則萬物茂盛，秋天陽減則萬物為收，冬天陽衰則萬物乃藏。隨著代科學的研究，時間生物學及神經內分泌學發現：季節交替，晝夜交替所形成的光線變化，會通過對哺乳類動物的松果體活動的改變而影響其生殖功能。光線會抑制松果體的分泌，黑暗則促進松果體的分泌。因此晝長夜短的光照周期，會使性腺功能處於相對較佳狀態進而促進受孕。

    那從這個理論來看，夏天的白晝最長，夜間最短，不就應該是最佳的受孕季節？其實，秋季與春季的晝夜長短相似，但是冬去春來，是一個由晝短變為晝長的過程，正所謂“陽氣漸長，陰氣漸消”。對於生殖系統而言，松果體的活動下降，性腺的活動度上升，因此使人體的生育功能，相對處於最佳狀態；對於不孕症的患者而言，自身的體質基礎不好，但當處於一個良好的生殖時間環境，又接受有效的治療時，就會使不孕的因素變的更小，因此在春季不孕症的治愈率會變得比較高。所以，想懷孕，請把握春天好時光。

（以上文章摘錄於“蔡氏婦科臨證精粹”一書）

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    孕育一個健康的寶寶是許多父母的願望，但在長達十個月的懷孕期，有許因素會讓胎兒早產或流產，除了藥物治療外，也可以使用食物或藥物來改善孕婦的體質避免流產或早產的發生。

    先兆性流產多發生在懷孕三個月內，尤其常見於停經後40天左右。在這個時候孕婦還會常常見到早期懷孕的現象，例如：妊娠嘔吐、飲食習慣大幅改變、食慾不振等情形。因此在食物選擇上應該選擇口味較為清淡、營養成份較高，而且容易消化的食物。

    一般而言，容易嘔吐的孕婦可以選擇酸性食物來緩解嘔吐的現象，例如檸檬水富含維他命C又具酸味，可做為緩解妊娠嘔吐的食物，但因檸檬水飲用過多會造成牙齒鈣質流失，所以恁適量飲用。

    許多孕婦在孕期容易出現便秘的現象，因此適量地攝取蔬菜是很重要的，其中菠菜是值得推薦的食物。這是因為菠菜除了含有鐵質外，還含有豐富的葉酸，葉酸在胎兒早期神經發育起了很大作用（保護胎兒免於脊髓分裂、腦積水等神經系統畸形），因此在懷孕的前三個月應該多攝取菠菜或富含葉酸的食物。但是要注意的是，菠菜中的草酸含量較多，草酸會妨礙人體對鐵、鋅等微量元素的吸收，因此菠菜在烹調時，應該先將菠菜放入熱水中川燙過，如此可以破壞菠菜中的草酸，降低對孕媽媽的影響。

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到底孕婦可不可以喝茶呢？

    傳統中醫都會建議孕婦應該避免喝茶，但真的喝茶會影響胎兒的生長嗎？大家看看茶葉產區的孕婦流產率也不會比平地的婦女高，生的小孩也沒有比較差，就知道孕婦喝茶並不會增加流產率。而傳統中醫會建議孕婦在懷孕早期不要喝茶的原因是：茶葉中的鞣酸會影響人體對食物中鐵鋅的吸收。因此如果要喝茶，一般建議在吃完飯後40~60分鐘以後再喝茶，此時食物中的鐵質已經被吸收，再喝茶就不會影響鐵質的吸收了。

而哪種茶對孕婦比較好？

      子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，在生育年齡的女性當中20%都有子宮肌瘤，而在超過40歲的婦女中40～50%存在無症狀的子宮肌瘤，也就是在超音波檢查下，看得到子宮肌瘤的存在，但卻沒有經血過多、經痛、頻尿等臨床症狀。 

子宮肌瘤原本是發生在子宮肌層，但隨著肌瘤的不斷長大，肌瘤與子宮壁的關係就起了變化。一般可以分類成以下三種：

A.子宮壁間瘤：肌瘤長在子宮壁肌肉間，是最多見的，約占肌瘤的60~70%。這種肌瘤通常不影響懷孕，肌瘤小的時候也不影響月經量。

B.漿膜下肌瘤：子宮肌瘤向漿面增長，突出子宮表面，與子宮漿膜直接接觸，這種約占20%。這種肌瘤不會影響懷孕，也不會影響經量跟經期。

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    不孕症的治療或調理，除了吃中藥或吃點保健食品（如DHEA、肌醇、葉酸等）外，也可以從飲食中來改善卵巢及子宮的環境。以下依月經週期次序提供一些食療的方法：

1.月經乾淨後排卵前：

    飲食應該清淡、多吃維他命、蛋白質的食物，不要吃油炸、燒烤、辛辣及太補太燥食物。儘量不要吃冰品生冷食物，注意保暖不要感冒。可以多吃黃耆、黨參、山藥（水煮最好）、黃豆、大骨湯。也可以試試：

  (1) 石斛4錢、胡蘿蔔半條、香菇5朶，加水適量，煮來當菜湯吃，每週吃1～2 次。

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某日門診來了一位初診的患者陳小姐；進診間時滿臉愁容，我看了一下初診病歷：38歲，已婚七年，避孕五年，沒有懷孕記錄，月經週期規則，主訴：想要生小孩。我抬頭看了一下病患及在旁邊的她先生，問道：怎麼結婚七年，現在才想要生小孩？這七年中有懷孕過嗎？有在西醫婦產科做過檢查嗎？

陳小姐回答我說：醫生，當初剛結婚時，因為夫妻倆都在國外留學，沒有經濟能力養小孩，所以一直都在避孕，這兩三年來，工作比較穩定了，想生小孩卻一直生不出來，去了婦產科檢查，老公的精子品質是正常的，自己做了輸卵管檢查也是通暢的，月經週期每個月都很規律，只是月經量這一兩年來有比較少。另外婦產科醫師說我的AMH很低，卵巢功能比較差了，所以不容易懷孕。醫生，什麼是AMH？為什麼月經週期每個月都很規則來卻說我的卵巢功能不好了？

我看著陳小姐，回答她說：月經週期很規則，代表妳的卵巢還在正常排卵，但有排卵並不表示所排出的卵子品質都是好的。妳的年齡已經大於35歲，表示卵巢已經過了巔峰期，開始老化了。但是因為妳抽血測AMH指數只有0.6，跟妳同年齡的女性相較之下，實在是偏低，每個月所排出的卵子品質相對是不好，當然會影響到懷孕的機率。不過，這種卵巢功能下降情形在還沒有停經前，是可以用中藥來改善，我們用中藥治療一段時間，再搭配一些西醫的治療，還是可以幫助妳完成當母親的願望。

    果然在經過半年的中醫治療，將AMH提升到2.4後加上西醫試管嬰兒治療，陳小姐順利懷孕也產下一名健康的女娃娃。

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    在門診中，來看不孕症的病患，最常問的問題，就是每個月該不該測排卵時間？我想這個問題應該從另一個角度來說：倒底測排卵時間是不是能增加懷孕率？

    一般測排卵期常用的方法主要有：陰道超音波、量基礎體溫、使用排卵試紙等。

    用陰道超音波來檢查卵泡大小以預估排卵時間，需要在婦產科做檢查，無法自行在家監測。因此，使用排卵試紙或量基礎體溫就成為一般婦女最常用的方式。

    排卵試紙監測排卵的原理是：在女性每個月經周期，小便中的黃體生成激素（LH）會在排卵前24~48小時內出現高峰值，因此使用LH試紙（即排卵試紙）看到有陽性反應（即兩條顏色深淺一致的線）就可以準備同房啦。

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想懷孕，吃DHEA（山藥皂苷）有用嗎？

   DHEA，又稱為去氫皮質酮，是人體內的一種類固醇荷爾蒙。主要是由腎上腺皮質所分泌，當DHEA合成後會很快的硫化，形成它的硫化物DHEA-S。DHEA-S可以轉變成雌激素（estrogen）及睪酮素（testosterone雄性素）。因為DHEA的分泌會隨著年齡的增長而減少，在30歲時開始分泌減少，尤其在男性，隨著年齡增加DHEA的分泌下降速度變快，且隨著年紀以每年5%的速度分泌下降，到了75歲時分泌量僅為青春期的5~10%。女性DHEA70%~90%來源來自於腎上腺皮質，10%~30%來自卵巢。DHEA-S幾乎全部來自於腎上腺皮質，是女性停經前50%和停經後100%雌激素的來源。因此坊間許多廠商把它當做抗衰老及防癌聖品，但是多吃DHEA真的對幫助懷孕及預防卵巢提早衰退有用嗎？

  以下就在卵巢功能低下婦女，DHEA所扮演的角色為大家一一說明：

1.改善卵巢儲備功能，提高卵巢的反應性：

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 容易流產怎麼辦？  

    有些婦女在懷孕未滿三個月時，容易流產胚胎排出，這會讓孕婦在懷孕初期既期待又怕受傷害，深恐一個不小心，一個小生命又從世界溜走。   

    婦女在連續3次（含）以上流產，就稱為習慣性流產。一般習慣性流產大多發生在懷孕三個月以內，但也有些是在懷孕六、七個月時發生。

    造成習慣性流產的原因很多，最常見的原因跟黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮發育異常、子宮頸內口閉鎖不全、子宮肌瘤、全身性傳染病（例如TORCH）等。

    在近年來，鼓勵母親親自哺乳是世界的潮流。固然，天然的最好，母乳的營養價值遠遠超過牛奶。但是，不可否認的是，許多母親因為乳汁分泌不足，以致產後無法完全以母乳來哺育孩子，因此，正視產後缺乳這個問題是值得我們來關切的。

    產後缺乳在台灣地區是一個常見的問題，常見在產後2～14天內，但也有可能在哺乳中期內發生。主要的症狀是：產後乳汁分泌太少或分泌不足以供應嬰兒所需要、乳房鬆軟不脹、乳汁過於清稀、乳房腫脹疼痛乳汁過於濃稠等。

    在談到產後缺乳這個問題前，首先要了解的是嬰兒從吸奶中所獲得的能量是乳汁中的脂肪，而這些脂質與嬰兒腦部的發育有密切的關係。在母乳中所含的脂質不飽和脂肪酸較多，在配方奶中的不飽和脂肪酸比起母乳偏低，而且牛奶中幾乎不含DHA，而人乳中DHA的含量為0.41%。

造成產後缺乳的原因，大致可以歸類為：

    卵巢是女性最重要旳生殖器官，女性從青春期開始到終老都與卵巢的生殖與內分泌功能變化息息相關。從初經開始的卵巢荷爾蒙不穩定到停經後的女性荷爾蒙下降，都會影響身體其他器官的運作。

    在一個女娃娃出生時，每一個卵巢內擁有75萬個原始卵泡，但隨著年齡增長，大多數的原始卵泡都漸漸被分解而消失。而從青春期開始，每個月會有好幾個卵泡發育長大，但就像一個蜂巢只能有一隻女王蜂一樣，通常只有一個卵泡成熟而且排卵出來。（當然有時會偶發不只排出一顆卵，且又同時受孕，這時就有可能生下異卵雙胞胎）

    在正常的生理狀態，女性的卵泡隨著年齡增加而減少，通常在35歲左右卵泡的耗損加速且卵子的品質大幅下降。所以在臨床上發現女性到了37歲這個分水嶺：懷孕率下降許多，流產率也很高（與30歲女性相比較）。

    但在現代社會中，女性的結婚年齡延後再加上晚生育，使得年輕時最佳生育年齡錯過，因此要如何保存卵巢的生育功能就成為當務之急。

    臨床中常有病人問到：“醫生，我的甲狀腺功能不正常；是要先治好甲狀腺再來懷孕，還是先調身體趕快懷孕？”我的答案都是“趕快去內分泌科治療，等症狀治好，再來調身體幫助懷孕。”

甲狀腺是調節身體新陳代謝非常重要的器官，當它不正常時會影響女性的生殖器官，干擾人類的生殖功能，減少懷孕的機會，且影響妊娠的結果。  

    甲狀腺素會直接影響女性素的代謝，對於卵巢分泌荷爾蒙如：女性素、黃體素等的合成及分解轉化過程中，具有不可或缺的地位。

    少量的甲狀腺素會促進LH的分泌，適量的甲狀腺素維持腦下垂體與性腺功能的平衡，大量的甲狀腺素則會抑制性腺激素的分泌。

             有些人到50歲還能生育，有人還不到40歲就已不能生育，會有這種的差異是取決於卵巢儲備的功能。一個女生從出生開始，卵巢儲存的原始卵泡是固定的，隨著生長發育開始有月經週期，每個月會排卵，這也意味著卵巢內所儲存的卵泡不亂被消耗減少中。一般人都會誤以為：每次月經週期都只排出一個卵，但其實每次排卵，卵巢內會有好幾個卵泡同時長大，但最終只有一個卵泡能長大成熟脫穎而出，其他的卵泡就自行萎縮消失。正所謂：一將功成萬骨枯。

      但在介紹卵巢儲備功能前，先要來談年齡對生育力的影響。在門診中，常常有一些晚婚或結婚多年未生育而年近四十方來求子的病人。通常我對她們的建議是：可以努力，但不能抱著太高的期待，因為已經過了黃金治療期。這是因為女人的生育能力在35歲開始走下坡，而且隨著年齡增加，生育力下降的速度愈快。或許有人會懷疑說："那不是有一些明星、名人高齡才懷孕嗎?"，各位想想，如果很容易發生的事，通常是不會上新聞的，一定是不常發生的事才會上新聞。

      根據美國的研報告：經由試管嬰兒治療的嬰兒出生率，在35歲以前是32%，37歲是26%，40歲是16%，42歲是8%，而45歲以上則很難懷孕順利生產的。

      為何年紀大生育力會越差的原因是卵巢老化，導致卵子的數量減少，卵子的品質變差。所以年紀大才想來生孩子，即使在門診積極治療，但還是不如年輕時治療的效果好。這就像百年老屋，雖然細心呵護，也聘請高明的建築師來修補，但終究比不上新房子的功能。

      而決定卵巢儲備功能的因素是：卵巢內可以招募到的卵泡數量及品質。而這些可堪使用的卵泡包括了卵母細胞及顆粒細胞。所以當我們要評估到底門診病人，生育能力到底好不好，就要先來評估卵巢的儲備功能。在前面我們曾討論了年齡對卵子品質的影響，但因為在臨床上，我們不能直接對卵子的品質進行檢查（卵子被打洞就不是正常的卵了），但可以針對顆粒細胞來進行檢查，來評估卵巢的衰老程度。所以在做試管嬰兒時，如果取到一顆外觀大又好的卵，通常會再看看顆粒細胞多寡，如果在顯微鏡下看不到太多顆粒細胞，就代表這是一枚品質不好的卵，試管的成功率是很低的。

    門診中經常有病人會問到：醫生，我準備做試管嬰兒，可以吃中藥嗎？或是：我的西醫說：吃中藥卵子會長的比較小，這是真的嗎？
　　到底在做試管嬰兒時可不可以吃中藥，眾說紛紜，但從我們臨床的經驗及觀察，可以提供以下的建議：
1‧做試管嬰兒前，如果是採取長方案方式，通常會先給打一針柳菩林，讓月經不來，使卵巢及子宮內膜休息一下，原本有子宮內膜異位症的病人，病情可以得到控制。但這個藥的副作用會出現更年期的症狀：如身體熱潮紅、陰道乾澀、盜汗、陰道出血等症狀，有些卵巢功能本來就不好的病人甚至打完長效型柳菩林後，進入類似更年期狀態，以致開始打排卵針時，無法獲取足够的成熟卵泡。
    像這種情形，此時中醫的介入治療是有幫助的。

            多吃海蝦、海參等海鮮食物，有助懷孕率
    診間常常有些初診的病人，初診單上的主訴很簡單：調理體質，希望懷孕。當然，對於想要懷孕的夫妻，調理體質增加受孕率是O.K的，但是，對於不孕症的調理，首先當然是要先找出為什麼會不孕的原因。但臨床上偏偏就有許多不孕的病人做遍了各種檢查，一切都正常，但就是不容易受孕，這時就需要從改變生活習慣及飲食方式來改善不孕體質，增加懷孕機率。女性要能順利懷孕，首先要有正常月經經量要正常，月經週期要規則，月經來時要順暢。如果常常經痛，月經來時血塊又多就要懷疑是否長了巧克力囊腫或子宮內膜異位症。不要常常陰道感染有許多分泌物，這時要懷疑是不是子宮頸有感染的情形。所以改善不孕體質的首先就是讓月經正常來潮。
    要讓月經正常來潮，最重要的就是認識在月經期可以吃跟不能吃的東西。哪些是經期要避免吃的東西？當然冰的東西是一定要忌口的啦！因為這些東西會妨礙月經正常的排出。冰的東西包含冰棒、冰淇淋，也包括冰水，冰的飲料及食物性質偏寒涼的如瓜類的水果（生吃的）、蕃茄、梨子、小黃瓜、香蕉等等。如果平常就容易痛經或長年不孕的病人則在月經乾淨後也盡量不要吃。
    除了不吃冰的東西外，辛辣刺激性的食物在經期中也要盡量少吃，例如：肉桂、花椒、丁香、胡椒等於經期中要少吃。經期中吃太燥熱的食物如薑母鴨或羊肉爐會使經血排出不暢，經血減少，甚至經痛。

許多婦女在懷孕後，婆婆媽媽為了幫媳婦女兒養胎，自行跑到中藥房去抓安胎要來養胎，但是懷孕早期可以吃安胎飲嗎？

保產無憂散即坊間所說的安胎飲，又稱十三味，中藥房習於懷孕初期即開始服用。

但懷孕早期服用保產無憂散真能保胎嗎？這要從保產無憂散的組成談起：

保產無憂散組成

妊娠水腫，婦女在懷孕六七個月以後，孕婦常有足踝部輕度水腫，如果沒有其他症狀則不必治療。但若水腫逐漸上升至下肢、外陰、下腹部，同時尿量減少，中醫稱之為“子腫”。子腫屬現代醫學的輕度妊娠中毒症，如不及時採取防治措施，則可發展為“子癇”(重度妊娠中毒症)，嚴重時會出現抽搐和昏迷，威脅母兒生命，故應引起重視。

為什麼會發生妊娠水腫呢？妊娠水腫是因為妊娠後期，隨著胎兒的生長發育，子宮增大，孕婦的下腔靜脈受到壓迫。下肢及盆腔等回流到心臟的血液受阻，液體外滲，便出現下肢浮腫。一般孕婦經休息後可以明顯減輕或完全消失。因而也常把這種水腫稱之為“體位性水腫”或“生理性水腫”。此種現象一般是不需要治療的，如果休息後浮腫仍不消失。或浮腫較重，而身體又無其他異常表現時，在臨床上稱為妊娠水腫。

發生妊娠水腫時要注意的飲食習慣：

(1).妊娠水腫病人飲食應控制鹽的用量。攝入過量的鹽可造成血鈉升水份瀦留而導致水腫。

(2).孕婦可以吃檸檬、橘子汁、橙汁等酸性食物以及芝麻、蘑菇、紫菜、海帶等，多吃蔬菜和水果，因為這些食物中含有較多的鉀，具有促進排泄鈉鹽的作用。

        準媽媽在懷孕期另一個常見的症狀就是便秘。其實不要說孕婦了，正常人吃五穀雜糧有時也是會大不出來，更何況在懷孕期間，胎兒生長會使腸道蠕動受到影響，更容易發生便秘的情形。

在懷孕早期容易因嘔吐導致進食及水分攝取減少而好發便秘，懷孕晚期則易因子宮增大壓迫直腸，使得大便滯留水分不斷再吸收，而難以將大便解出。

便秘會使糞塊壓迫腸壁靜脈，讓血液回流不暢，而且排便時太用力會造成腹壓增高導致痔靜脈擴張，形成痔瘡。

那麼孕婦要如何避免便秘的發生呢？

在懷孕階段有許多症狀為準媽媽們帶來不少困擾，其中最常見的就是妊娠嘔吐。

妊娠嘔吐是指在懷孕初期所產生的噁心嘔吐、食慾不振等反應。這是因為體內內分泌系統功能混亂及身體對精子的免疫反應等所產生的結果。

要如何處理妊娠嘔吐呢？

1.食物以簡單容易消化為主，可以吃些煮的很軟的飯、麵、綠豆湯，來幫助消化。少量多餐，多吃蔬菜水果。

   梅花鹿真可愛，但鹿茸不是孕婦的好朋友。

    一般孕婦在懷孕期內要攝取更多的營養，好讓胎兒的正常生長發育。但另一方面，也必須謹慎選擇補品以免對胎兒造成不利的影響，甚至引起胎兒畸形產等嚴重後果。

例如，有很多孕婦喜歡把人參、桂圓、紅棗等補品當成茶飲天天飲用，或是經常服用黃耆、鹿茸等溫補藥，希望讓胎兒發育的更好。結果卻是，孕婦容易出現亢奮激動、失眠、血壓上升等不良反應，嚴重者還會出現神經內分泌系統功能失調而影響胎兒生長。