有些人到50歲還能生育，有人還不到40歲就已不能生育，會有這種的差異是取決於卵巢儲備的功能。一個女生從出生開始，卵巢儲存的原始卵泡是固定的，隨著生長發育開始有月經週期，每個月會排卵，這也意味著卵巢內所儲存的卵泡不亂被消耗減少中。一般人都會誤以為：每次月經週期都只排出一個卵，但其實每次排卵，卵巢內會有好幾個卵泡同時長大，但最終只有一個卵泡能長大成熟脫穎而出，其他的卵泡就自行萎縮消失。正所謂：一將功成萬骨枯。
但在介紹卵巢儲備功能前，先要來談年齡對生育力的影響。在門診中，常常有一些晚婚或結婚多年未生育而年近四十方來求子的病人。通常我對她們的建議是：可以努力，但不能抱著太高的期待，因為已經過了黃金治療期。這是因為女人的生育能力在35歲開始走下坡，而且隨著年齡增加，生育力下降的速度愈快。或許有人會懷疑說："那不是有一些明星、名人高齡才懷孕嗎?"，各位想想，如果很容易發生的事，通常是不會上新聞的，一定是不常發生的事才會上新聞。
根據美國的研報告：經由試管嬰兒治療的嬰兒出生率，在35歲以前是32%，37歲是26%，40歲是16%，42歲是8%，而45歲以上則很難懷孕順利生產的。
為何年紀大生育力會越差的原因是卵巢老化，導致卵子的數量減少，卵子的品質變差。所以年紀大才想來生孩子，即使在門診積極治療，但還是不如年輕時治療的效果好。這就像百年老屋，雖然細心呵護，也聘請高明的建築師來修補，但終究比不上新房子的功能。
而決定卵巢儲備功能的因素是：卵巢內可以招募到的卵泡數量及品質。而這些可堪使用的卵泡包括了卵母細胞及顆粒細胞。所以當我們要評估到底門診病人，生育能力到底好不好，就要先來評估卵巢的儲備功能。在前面我們曾討論了年齡對卵子品質的影響，但因為在臨床上，我們不能直接對卵子的品質進行檢查（卵子被打洞就不是正常的卵了），但可以針對顆粒細胞來進行檢查，來評估卵巢的衰老程度。所以在做試管嬰兒時，如果取到一顆外觀大又好的卵，通常會再看看顆粒細胞多寡，如果在顯微鏡下看不到太多顆粒細胞，就代表這是一枚品質不好的卵，試管的成功率是很低的。
而抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）是由卵巢的小卵泡所分泌，當卵巢的小卵泡愈多，AMH的濃度也愈高。年齡增加，卵巢功能下降，AMH也下降。但如果年紀大但AMH仍很高，代表卵巢內還有很多小卵泡可供使用，要老蚌生珠也不是很困難的。
AMH 的檢查不受月經周期影響，月經周期中的每一天都可以檢查。一般而言，AMH＞2代表卵巢的儲備正常，AMH＜1.5做試管嬰兒的成功率很低，AMH＞8做試管嬰兒時容易發生卵巢過度刺激症(OHSS)，排卵針一打下去容易過度刺激卵巢，而發生卵巢腫脹產生腹水的情形。
留言列表
