李靜姿醫師的中醫園地

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                子宮肌瘤需要開刀嗎？

     一般而言，子宮肌瘤小於3㎝而且只有一個時，不必開刀也不必積極治療，只需要定期追踪就可以了。

   但如果出現以下情形，就非得開刀不可。

   a.肌瘤不會很大，但常常造成陰道大量出血或月經量過多，使得患者產生貧血甚至會影響生命安全則需要開刀切除。

   b.在更年期時肌瘤突然變得很大的，一般而言，良性的肌瘤在更年期後應該會縮小，如果到了更年期後肌瘤反而有變大的趨勢，則有可能會惡性變化，此時還是手術切除為宜。

   c.肌瘤在短時間突然變得很大，那代表惡性變化的機率增加，手術治療是比較好的選擇。

   d. 因為肌瘤造成劇烈的腰痠背痛或下腹疼痛，在使用藥物治療無效時，手術摘除還是比較好的選擇。

為了預防子宮肌瘤復發，切除子宮肌瘤時還要切除卵巢嗎？

    子宮肌瘤的生長是受到女性素、黃體素雙重影響的，並且具有家族遺傳因素。因此使用荷爾蒙藥物治療僅能抑制這兩種荷爾蒙的分泌或以藥物造成假性停經狀態，使肌瘤縮小，但不會消失，因此停藥後仍可能復發。

    所以在切除子宮肌瘤時，到底要不要順便摘除卵巢來個一勞永逸呢？

一. 先來說比較需要摘除卵巢的病人：

   a. 具有家族遺傳性卵巢症候群家族史的婦女：因為罹患卵巢癌的風險高達50%，因此，在切除子宮肌癌時應該順便摘除卵巢。

   b. 年齡大於50歲肌瘤仍持續增大者：可以切除子宮時順便切除卵巢，手術後再使用荷爾蒙補充療法來替代被切除的卵巢。

二. 那切除子宮肌瘤時順便摘除卵巢，有那些好處與壞處呢？

   a. 好處：

    (1) 可以消除卵巢將來發生惡性病變及發生卵巢囊腫的可能。

    (2) 子宮肌瘤切除但保留卵巢，在手術後仍可能會發生卵巢與陰道穹窿或骨盆腔側壁粘黏，而造成性交時疼痛或慢性下腹痛。

    (3) 對於平常有嚴重經前症候群的婦女（在月經來潮前出現精神緊張、煩躁、易怒、憂鬱、焦慮、頭痛、失眠、發熱、嘴巴破、水腫等現象），在切除卵巢後，這些症狀都會消失。

    b. 壞處：

    (1) 卵巢是很重要的內分泌器官，停經後卵巢仍持續較少量的性荷爾蒙，所以任意切除卵巢對身體是有影響。

    (2) 正常卵巢發生卵巢癌的機率是1%~2%，但切除卵巢後使用荷爾蒙替代療法，在中國人會增高乳癌的發生機會，所以切除卵巢並非是比較安全的作法。