李靜姿醫師的中醫園地

    陳小姐，一位不孕症的老患者，某日走進診間內，憂心重重地問道：李醫師，我月經已經5個禮拜沒來，自己買驗孕片測是兩條線，但去婦產科檢查沒看到胚胎，醫師說這是正常叫我多休息就好。這樣真的沒問題嗎？要不要安胎啊？

    陳小組這種早期孕卻還沒看到胚胎的現象稱為—不明位置妊娠（Pregnacy of unknown  location，PUL），是指停經不超過6週而懷孕試驗檢查呈現陽性反應，但是陰道超音波在子宮內外都找不到胚胎，而且不能排除子宮外孕的階段。

    那不明位置妊娠要如何診斷呢？

1. 停經時間不超過6週。

2. 妊娠試驗呈現陽性反應。

3. 陰道超音波檢查在子宮內外都看不到胚胎。

4. 抽血檢查β-HCG：1500~2500 IU/ml。

5. 沒有或有腹痛及陰道出血。

6. 骨盆腔沒有游離的積液。

7. 輸卵管或卵巢沒有明顯腫塊。

    對於懷孕的婦女，滿懷期待新生命的降生是一件多麼美妙的事，但是這個不明位置妊娠究竟是早期子宮內懷孕、子宮外孕、生化妊娠（指發生在懷孕5週內的早期流產，血中可以測到β-HCG升高，但超音波測不到胚胎顯示受精卵著床失敗），會影響到妊娠的結果。畢竟如果是早期子宮內懷孕就應該安胎幫助胚胎安全下莊，如果是子宮外孕就得趕緊停止妊娠儘快讓胚胎排出，如果是生化妊娠就得考慮是自然排出或是以人工方式排出。

  那要如何判斷到底是那種型態的妊娠呢？

1. 子宮內懷孕：血清中的β-HCG濃度每2天就增加1倍，超音波下沒有到子宮外腫塊，而且子宮內膜持續增厚。

2. 子宮外孕：血清中的β-HCG上升緩慢，於β-HCG達到2000 IU/ml 但超音波仍沒有看到胚胎，子宮內膜不厚。

3. 生化妊娠：血清中的β-HCG上升緩慢甚至下降，超音波照不到胎心音或照不到胚胎。

    或許有人會問：中醫能治療不明位置妊娠嗎？其實中醫並沒有不明位置妊娠的病名，但依其症狀可以依“停經腹痛”“暗產”等病症治療，重點不是只有安胎兒，對於子宮外孕的還要讓胚胎自然排出，並且順利恢復自然月經周期。對於子宮內懷孕患者可以使用壽胎丸、胎元飲、保陰煎、泰山磐石飲、桂枝茯苓丸合壽胎丸加減等藥物依病人証型調整來使用，通常需用藥至超音波下看到胎心音為止才可停藥。